肾脏损伤

肾脏损伤属于泌尿系统疾病。多见于成年男性。多由火器伤、刺伤，及局部直接或间接暴力所致。按外伤病因的不同，可分为开放性外伤和闭合性外伤两类。本病的临床表现为血尿、X部肿块、X部疼痛、休克等。本病的治疗原则为：防治休克，抗感染，制止X，修补裂伤，防止并发症。肾脏损伤的处理与外伤程度直接相关。本病可出现尿外渗等并发症，严重者可出现失血性休克，危及生命。早发现、早治疗，多数患者可治愈。

• 肾内科、泌尿外科、急诊科

• 本病多由火器伤、刺伤，及局部直接或间接暴力所致。按外伤病因的不同，可分为开放性外伤和闭合性外伤两类。

• 开放性外伤

  • 因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，外伤复杂而严重，常伴有胸、腹部等其他组织器官外伤，有创口与外界相通。

• 闭合性外伤

  • 因直接暴力（如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转等）所致，一般没有创口与外界相通。

• 本病的临床表现为血尿、X部肿块、X部疼痛、休克等。

• 血尿

  • 绝大多数的患者都有此症状，血尿量的多少与肾脏损伤的程度和范围成正比。

• X部肿块

  • 血液、X进入肾周围组织可使局部X，形成肿块，有明显触痛和肌肉强直。

• 腰、腹部疼痛

  • 肾包膜下血肿、肾周围软组织外伤、X或尿外渗可引起病侧腰、腹部疼痛。血液、X进入腹腔或合并腹内脏器外伤时，可出现全腹疼痛和腹膜X症状。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

• 休克

  • 伤情严重、X多时可出现失血性休克。

• 体格检查、X检查、影像学检查等，有助于诊断疾病。

• 体格检查

  • 医生会仔细检查伤口情况，检测患者生命体征，初步了解病情。

• X检查

  • 通过检查X中的细胞、管型、蛋白含量，以及尿比重等项目，可以判断患者是否存在血尿，有助于医生了解病情。

• 影像学检查

  • 通过X线、B超、CT等影像学检查，来观察肾脏大小、形态、轮廓等是否正常。影像学检查还有助于判断医生寻找病因。

• 医生根据病史、临床表现、影像学检查等，可以进行诊断。

• 有外伤史。

• 出现血尿、X部肿块、X部疼痛、休克等表现。

• 腹部平片可能会显示肾区阴影增大，静脉肾盂造影可见肾脏形态增大，肾盂、肾盏充盈缺损等。

• 由火器伤、刺伤，及局部直接或间接暴力所致的肾脏损伤，需要与肝脏破裂等疾病相鉴别。

• 如果出现血尿、X部肿块、X部疼痛、休克等症状，应及时去医院就诊。

• 医生通过体格检查、影像学检查等，可以进行诊断和鉴别诊断。

• 肾脏损伤的处理与外伤程度直接相关。轻微肾挫伤一般症状轻微，经短期休息可以康复。多数肾部分裂伤可行保守治疗或者介入栓塞治疗，仅少数需手术治疗。

• 有大X、休克的病人需迅速给以抢救措施，观察生命体征，进行输血、补液等抗休克治疗，同时明确有无合并其他器官外伤，做好手术探查的准备。

• 卧床休息2～4周，病情稳定、血尿消失后才可以离床活动。过早或过多离床活动，有可能再度X。恢复后2～3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动。

• 定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块范围有无增大。观察每次排出的X颜色深浅的变化。定期检测血红蛋白和血细胞比容。

• 及时补X容量和能量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血。

• 早期足量合理应用抗生素预防感染。

• 合理使用止痛、镇静剂和止血药物。

• 开放性肾外伤

  • 几乎所有这类外伤的病人都要施行手术探查，特别是枪伤或从腹壁进入的锐器伤，需经腹部切口进行手术，包括清创、缝合及引流，并探查腹部脏器有无外伤。

• 闭合性肾外伤

  • 一旦确定为严重肾部分裂伤、肾全层裂伤及肾蒂血管外伤需尽早进行手术。

• 本病可出现尿外渗、继发X染等并发症，严重者可出现失血性休克，危及生命。

• 早发现、早治疗，多数患者可治愈。

• 日常生活和工作，均应注意安全，保护好自身，避免外伤。