X黄体囊肿破裂(rupture of ovarian corpus luteum cyst)是临床上最为常见的X破裂疾病。X在X后形成黄体,正常成熟黄体直径2~3cm,若黄体腔内有大量的积液,使腔的直径超过3cm形成黄体囊肿,在外力作用或其他因素影响下可引起囊肿破裂、X,甚至引起急腹症。育龄期特别是X期女性多发。破裂最常发生在X周期的第20天~26天,2/3的病例累及右侧X。
分型
编辑根据病因及发病机制可以分为自发性破裂和外力性破裂两种。
自发性破裂
自发性破裂是指没有外力作用,由于血管丰富的X组织X、脆性增加而发生的自发性破裂。
外力性破裂
外力性破裂是指在直接或间接外力作用下,导致的X黄体囊肿突发破裂。
流行病学
编辑X黄体囊肿破裂所致的腹腔积血多发生在生育年龄妇女,特别是X期。破裂最常发生在X周期的第 20 d ~26 d,2/3 的病例累及右侧X。对X黄体囊肿破裂的具体发病率现没有相关研究。
病因
编辑自发性破裂
黄体内X
X黄体血管化时期,先内部X,使囊内压增加,继而引起破裂X。
凝血机制异常
自主神经系统的影响,使X功能变化或X酶系统功能过度增强,造成凝血功能障碍。血液病等凝血机制异常者,均易X且不易止血,使血管丰富的X组织很容易破裂、X。
X炎症
X炎性疾病时,女性X常处于X状态,X组织X、脆性增加,易引起X黄体囊肿破裂。
外力性破裂
直接外力作用
外伤、X、妇科检查等产生直接外力作用,可能导致X黄体囊肿破裂。
间接外力作用
间接外力作用主要是腹内压升高产生,奔跑、跳跃、咳嗽、提举重物、用力排便等动作,使腹内压升高,可能诱发X黄体囊肿破裂。
病理生理学
编辑X黄体囊肿破裂是X黄体囊肿在内外因素的作用下发生破裂X的临床急症。X黄体是成熟X发生X后,X壁的颗粒细胞和X内膜细胞向内侵入,周围由结缔组织的X外膜包围,在促黄体生成素X峰的作用下进一步黄素化,形成成熟的黄体,其直径为2~3cm。当黄体功能X,分泌过多的液体,使其直径增大超过3cm时即称为X黄体囊肿。X早期,黄体在胚胎滋养细胞分泌的人绒毛膜X作用下增大,所以X黄体往往会增大形成囊肿,至X3个月末X形成时自然消失。黄体囊肿位于X表面,张力大,质脆而缺乏X,易发生破裂X,引起妇科急腹症。黄体内大量X可导致X破裂和腹腔积血。有时,在显微镜 检查腹腔排出的凝血块可见成X的黄体细胞。X量的多少与X的X程度、X基质和血管是否硬化缺少收缩力以及小动脉是否破裂有关。
临床表现
编辑下腹痛
突然发作撕裂样疼痛,腹痛常局限在一侧全腹,严重者可向肩部、背部放射,呈持续性,阵发性加剧,有X坠胀感,伴恶心、呕吐等胃肠道症状,少数可有腹泻。
XX
仅少数患者出现XX,因为黄体囊肿破裂发病急,黄体功能、激素水平短时间无明显变化,故多数患者不会出现X内膜脱落、X。
休克
X、腹腔积血积血量一般在50~2000ml,X量多或X速度快者可以出现心悸、头晕、视物模糊、晕厥等休克症状。
并发症
X感染:腹腔X积聚于X,处理不当,可能继发X感染,并发X炎症及后遗症,表现为慢性腹痛、X异常分泌物等。
X症:X黄体囊肿破裂X积血引起的X粘连、X炎症等,及术后粘连导致的输卵管梗阻、周围粘连、积水和功能受损等可能导致女性X症。
检查诊断
编辑体格检查
患者常有不同程度的腹膜X征。X量少者,腹部压痛及反跳痛轻微,一般能指出明确的疼痛部位;部分X较多的患者呈贫血貌,脉搏细速,呼吸加快,血压下降,全腹压痛及反跳痛移动性浊音可呈阳性。
妇科检查
妇科检查时查患者有X颈举痛,后穹隆饱满,X大小正常,合并X者X增大。腹腔X量多时可有X漂浮感,患侧附件区增厚、压痛,或可扪及一侧附件区包块,包块可有囊X、触痛明显。
X试验
血或尿X试验,为阴性可以与异位X破裂鉴别。
血常规
一般正常,X较多时,血红蛋白出现下降,白细胞反应性增多。
B 超
探及X增大,外形不规则,部分可见壁连续性中断,X、腹腔内程度不等的液性暗区,大部分液体较稠密。
后穹隆穿刺
X黄体囊肿破裂者可在X后穹窿穿刺X不凝固的暗红色血液。
腹腔镜检查
腹腔镜是确诊的金标准,镜下可见X破口有活动性X或破口表面有凝血块覆盖,盆、腹腔不同程度的积血及血块。
鉴别诊断
编辑诊断与鉴别诊断一般根据病史、症状、体征结合相关辅助检查结果能明确诊断,需要与异位X、急性阑尾炎、X巧克力囊肿破裂、急性输卵管炎、X囊肿蒂扭转等进行鉴别。
异位X
异位X破裂或X时腹痛、少许XX、腹腔内X体征与X黄体囊肿破裂相似,但异位X有X史、早孕反应,而X黄体囊肿破裂常发生于X周期第22-23天,无X史及早孕反应,可无X史。做X试验即可鉴别。
急性阑尾炎
急性阑尾炎患者有转移性右下腹痛,体温升高,腹膜X征明显,白细胞升高;但无腹腔内X症状体征,妇科检查宫颈无举痛或轻微举痛可以鉴别。
X巧克力囊肿破裂
X巧克力囊肿破裂由一侧腹痛开始,常发生于X后半期与本病相似,但其有痛经、X包块史或明确的X内膜异位症病史,腹腔内X的症状体征不明显,X后穹隆穿刺出淡咖啡色液体有助鉴别。腹腔镜检查可见X巧克力囊肿及其他X内膜异位病灶。
急性输卵管炎
下腹疼痛表现与X黄体囊肿破裂相似,急性输卵管炎患者常表现为下腹持续性疼痛,常伴体温升高,妇检宫颈有抬举痛,外周血白细胞计数升高。X后穹窿穿刺可X渗出液或脓液,B 超示两侧附件低回声区。
X囊肿蒂扭转
下腹一侧突发性疼痛,伴有恶心、呕吐,检查时有宫颈举痛与X黄体囊肿破裂相似。XX蒂扭转X常发生于X、腹压巨变后,或孕中、后期,X检查见宫颈举痛,X肿块边缘清晰,蒂部触痛明显。超声检查见一侧附件低回声区,边缘清晰,有条索状蒂。而X黄体囊肿破裂X检查无肿块触及,一侧附件压痛,超声见患侧X增大或包块形成,盆腹腔积液存在。
治疗
编辑X少、病情较稳定者,可保守治疗。X多者应手术治疗,若合并休克,应积极纠正休克的同时手术治疗。
保守治疗
对于血压稳定、腹痛不剧烈、XX少者应卧床休息,予以止血、预防感染等治疗,密切监测生命体征变化,大多数破口可自行闭合止血,期间尽量避免不必要的内诊检查,以免加重病情。
手术治疗
治疗根据病情的严重程度、X量来决定治疗方案。
如内X多,出现休克,诊断不明,特别是合并异位X者,应在积极抗休克治疗的同时行X手术探查。对于X破裂口较大者,可行X修补。若修补困难,可行部分X楔形切除,应保留正常X组织。有条件的可以选择腹腔镜,诊断明确后,可用缝合、电凝止血等方法治疗,年轻患者应注意X组织的保护,尽量避免电凝。术中充分吸尽积血,冲洗X、腹腔,防止粘连及术后残余或残留X综合征的发生。对于X多者,术中可采用连续自体输血系统(continuous autologous transfu-sion system,CATS)进行自体输血,可避免输注同源血液带来的不良风险。
预防
编辑X黄体囊肿破裂较难以预防,在X周期的第20~23天左右可以采取一定措施降低发生的可能性。
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注意不要进行剧烈运动和激烈的X。
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注意保护腹部,避免外力击打。
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避免突然蹲起、跳跃等忽然增强腹压的活动。
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有便秘、咳嗽等情况应及时治疗。
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患有血液病或长期服用抗凝药者,需要及时治疗原发病,并定期监测凝血功能、血常规等。
预后
编辑X黄体囊肿破裂若X量多,未及时处理,可能出现休克状态,危及生命。但治疗及时,一般恢复较快,预后良好。
历史
编辑X黄体囊肿破裂的相关研究较少,历史上可对应中医学中“妇人腹痛”病名,是指妇女不在行经、X及产褥期间发生小腹或少腹疼痛,甚则痛连腰骶者,治疗时以辨证论治为主。
研究进展
编辑引起XX黄体囊肿破裂因素的研究进展。
与X周期的关系
X周期简单的分为三个周期,分别是X、分泌期、增生期。有研究发现大多数XX黄体囊肿破裂患者(60.4%)发生在分泌期;与朝格图等学者认为的XX黄体囊肿破裂多发生在X周期的分泌期观点一致;Van Cestd等学者认为X黄体囊肿破裂不仅好发于X分泌期,且高发于右侧X;与中国学者吴新红、陈晓燕、朝哥图等学者研究结果相一致;由此可见,X周期与XX黄体囊肿破裂关系密切。
与体重指数的关系
有研究体型偏瘦的患者发生X黄体囊肿破裂的概率增;考虑是否因体重指数偏低的女性,因腹部脂肪分布较少,对X或剧烈运动后造成XX黄体囊肿破裂X的缓冲作用相对于体重指数较高女性的保护性相对较低。
对血型的关系
BuyukasikYahya,Boyraz 等研究认为具有凝血异常的妇女的X黄体囊肿破裂和血肿风险增加。X而引起的大量腹膜炎对于具有凝血障碍的妇女来说是罕见但严重 的并且危及生命的并发症,并且可能导致外科手术,甚至X切除术。A、B 血型献血者的人X冷沉淀、新鲜冰冻血浆中FⅧ、Fg含量较O、AB型人X高,其中A型人X含量最高,O型含量最少,差异有统计学意义。O型者凝血因活性 Vii:c)水平比 A/B 或 AB 型者显著为低;由此假设,A、B、AB、O血型中,是否 O 型血因某一凝血因子缺乏而较其他血型易致X黄体囊肿破裂,此推断需进一步研究分析。
与剧烈活动的关系
XX黄体囊肿破裂的大多数女性(57.1%)报告在疼痛发生前有过X;陈晓燕等学者研究认为X是X黄体囊肿破裂的主要诱因;也有学者认为剧烈运动及X是该病的发病诱因,剧烈运动是XX黄体囊肿破裂的重要诱因之一。
参考资料
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