X黄体囊肿破裂

X黄体囊肿破裂（rupture of ovarian corpus luteum cyst）是临床上最为常见的X破裂疾病。X在X后形成黄体，正常成熟黄体直径2~3cm，若黄体腔内有大量的积液，使腔的直径超过3cm形成黄体囊肿，在外力作用或其他因素影响下可引起囊肿破裂、X，甚至引起急腹症。育龄期特别是X期女性多发。破裂最常发生在X周期的第20天~26天，2/3的病例累及右侧X。

根据病因及发病机制可以分为自发性破裂和外力性破裂两种。

自发性破裂是指没有外力作用，由于血管丰富的X组织X、脆性增加而发生的自发性破裂。

外力性破裂是指在直接或间接外力作用下，导致的X黄体囊肿突发破裂。

X黄体囊肿破裂所致的腹腔积血多发生在生育年龄妇女，特别是X期。破裂最常发生在X周期的第 20 d ~26 d，2/3 的病例累及右侧X。对X黄体囊肿破裂的具体发病率现没有相关研究。

X黄体血管化时期，先内部X，使囊内压增加，继而引起破裂X。

自主神经系统的影响，使X功能变化或X酶系统功能过度增强，造成凝血功能障碍。血液病等凝血机制异常者，均易X且不易止血，使血管丰富的X组织很容易破裂、X。

X炎性疾病时，女性X常处于X状态，X组织X、脆性增加，易引起X黄体囊肿破裂。

外伤、X、妇科检查等产生直接外力作用，可能导致X黄体囊肿破裂。

间接外力作用主要是腹内压升高产生，奔跑、跳跃、咳嗽、提举重物、用力排便等动作，使腹内压升高，可能诱发X黄体囊肿破裂。

X黄体囊肿破裂是X黄体囊肿在内外因素的作用下发生破裂X的临床急症。X黄体是成熟X发生X后，X壁的颗粒细胞和X内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的X外膜包围，在促黄体生成素X峰的作用下进一步黄素化，形成成熟的黄体，其直径为2~3cm。当黄体功能X，分泌过多的液体，使其直径增大超过3cm时即称为X黄体囊肿。X早期，黄体在胚胎滋养细胞分泌的人绒毛膜X作用下增大，所以X黄体往往会增大形成囊肿，至X3个月末X形成时自然消失。黄体囊肿位于X表面，张力大，质脆而缺乏X，易发生破裂X，引起妇科急腹症。黄体内大量X可导致X破裂和腹腔积血。有时，在显微镜 检查腹腔排出的凝血块可见成X的黄体细胞。X量的多少与X的X程度、X基质和血管是否硬化缺少收缩力以及小动脉是否破裂有关。

突然发作撕裂样疼痛，腹痛常局限在一侧全腹，严重者可向肩部、背部放射，呈持续性，阵发性加剧，有X坠胀感，伴恶心、呕吐等胃肠道症状，少数可有腹泻。

仅少数患者出现XX，因为黄体囊肿破裂发病急，黄体功能、激素水平短时间无明显变化，故多数患者不会出现X内膜脱落、X。

X、腹腔积血积血量一般在50~2000ml，X量多或X速度快者可以出现心悸、头晕、视物模糊、晕厥等休克症状。

X感染：腹腔X积聚于X，处理不当，可能继发X感染，并发X炎症及后遗症，表现为慢性腹痛、X异常分泌物等。

X症：X黄体囊肿破裂X积血引起的X粘连、X炎症等，及术后粘连导致的输卵管梗阻、周围粘连、积水和功能受损等可能导致女性X症。

患者常有不同程度的腹膜X征。X量少者，腹部压痛及反跳痛轻微，一般能指出明确的疼痛部位；部分X较多的患者呈贫血貌，脉搏细速，呼吸加快，血压下降，全腹压痛及反跳痛移动性浊音可呈阳性。

妇科检查时查患者有X颈举痛，后穹隆饱满，X大小正常，合并X者X增大。腹腔X量多时可有X漂浮感，患侧附件区增厚、压痛，或可扪及一侧附件区包块，包块可有囊X、触痛明显。

血或尿X试验，为阴性可以与异位X破裂鉴别。

一般正常，X较多时，血红蛋白出现下降，白细胞反应性增多。

探及X增大，外形不规则，部分可见壁连续性中断，X、腹腔内程度不等的液性暗区，大部分液体较稠密。

X黄体囊肿破裂者可在X后穹窿穿刺X不凝固的暗红色血液。

腹腔镜是确诊的金标准，镜下可见X破口有活动性X或破口表面有凝血块覆盖，盆、腹腔不同程度的积血及血块。

诊断与鉴别诊断一般根据病史、症状、体征结合相关辅助检查结果能明确诊断，需要与异位X、急性阑尾炎、X巧克力囊肿破裂、急性输卵管炎、X囊肿蒂扭转等进行鉴别。

异位X破裂或X时腹痛、少许XX、腹腔内X体征与X黄体囊肿破裂相似，但异位X有X史、早孕反应，而X黄体囊肿破裂常发生于X周期第22-23天，无X史及早孕反应，可无X史。做X试验即可鉴别。

急性阑尾炎患者有转移性右下腹痛，体温升高，腹膜X征明显，白细胞升高；但无腹腔内X症状体征，妇科检查宫颈无举痛或轻微举痛可以鉴别。

X巧克力囊肿破裂由一侧腹痛开始，常发生于X后半期与本病相似，但其有痛经、X包块史或明确的X内膜异位症病史，腹腔内X的症状体征不明显，X后穹隆穿刺出淡咖啡色液体有助鉴别。腹腔镜检查可见X巧克力囊肿及其他X内膜异位病灶。

下腹疼痛表现与X黄体囊肿破裂相似，急性输卵管炎患者常表现为下腹持续性疼痛，常伴体温升高，妇检宫颈有抬举痛，外周血白细胞计数升高。X后穹窿穿刺可X渗出液或脓液，B 超示两侧附件低回声区。

下腹一侧突发性疼痛，伴有恶心、呕吐，检查时有宫颈举痛与X黄体囊肿破裂相似。XX蒂扭转X常发生于X、腹压巨变后，或孕中、后期，X检查见宫颈举痛，X肿块边缘清晰，蒂部触痛明显。超声检查见一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂。而X黄体囊肿破裂X检查无肿块触及，一侧附件压痛，超声见患侧X增大或包块形成，盆腹腔积液存在。

X少、病情较稳定者，可保守治疗。X多者应手术治疗，若合并休克，应积极纠正休克的同时手术治疗。

对于血压稳定、腹痛不剧烈、XX少者应卧床休息，予以止血、预防感染等治疗，密切监测生命体征变化，大多数破口可自行闭合止血，期间尽量避免不必要的内诊检查，以免加重病情。

治疗根据病情的严重程度、X量来决定治疗方案。

如内X多，出现休克，诊断不明，特别是合并异位X者，应在积极抗休克治疗的同时行X手术探查。对于X破裂口较大者，可行X修补。若修补困难，可行部分X楔形切除，应保留正常X组织。有条件的可以选择腹腔镜，诊断明确后，可用缝合、电凝止血等方法治疗，年轻患者应注意X组织的保护，尽量避免电凝。术中充分吸尽积血，冲洗X、腹腔，防止粘连及术后残余或残留X综合征的发生。对于X多者，术中可采用连续自体输血系统（continuous autologous transfu-sion system,CATS）进行自体输血，可避免输注同源血液带来的不良风险。

X黄体囊肿破裂较难以预防，在X周期的第20～23天左右可以采取一定措施降低发生的可能性。

• 注意不要进行剧烈运动和激烈的X。

• 注意保护腹部，避免外力击打。

• 避免突然蹲起、跳跃等忽然增强腹压的活动。

• 有便秘、咳嗽等情况应及时治疗。

• 患有血液病或长期服用抗凝药者，需要及时治疗原发病，并定期监测凝血功能、血常规等。

X黄体囊肿破裂若X量多，未及时处理，可能出现休克状态，危及生命。但治疗及时，一般恢复较快，预后良好。

X黄体囊肿破裂的相关研究较少，历史上可对应中医学中“妇人腹痛”病名，是指妇女不在行经、X及产褥期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，治疗时以辨证论治为主。

引起XX黄体囊肿破裂因素的研究进展。

X周期简单的分为三个周期，分别是X、分泌期、增生期。有研究发现大多数XX黄体囊肿破裂患者（60.4%）发生在分泌期；与朝格图等学者认为的XX黄体囊肿破裂多发生在X周期的分泌期观点一致；Van Cestd等学者认为X黄体囊肿破裂不仅好发于X分泌期，且高发于右侧X；与中国学者吴新红、陈晓燕、朝哥图等学者研究结果相一致；由此可见，X周期与XX黄体囊肿破裂关系密切。

有研究体型偏瘦的患者发生X黄体囊肿破裂的概率增；考虑是否因体重指数偏低的女性，因腹部脂肪分布较少，对X或剧烈运动后造成XX黄体囊肿破裂X的缓冲作用相对于体重指数较高女性的保护性相对较低。

BuyukasikYahya，Boyraz 等研究认为具有凝血异常的妇女的X黄体囊肿破裂和血肿风险增加。X而引起的大量腹膜炎对于具有凝血障碍的妇女来说是罕见但严重 的并且危及生命的并发症，并且可能导致外科手术，甚至X切除术。A、B 血型献血者的人X冷沉淀、新鲜冰冻血浆中FⅧ、Fg含量较O、AB型人X高，其中A型人X含量最高，O型含量最少，差异有统计学意义。O型者凝血因活性 Vii:c)水平比 A/B 或 AB 型者显著为低；由此假设，A、B、AB、O血型中，是否 O 型血因某一凝血因子缺乏而较其他血型易致X黄体囊肿破裂，此推断需进一步研究分析。

XX黄体囊肿破裂的大多数女性（57.1%）报告在疼痛发生前有过X；陈晓燕等学者研究认为X是X黄体囊肿破裂的主要诱因；也有学者认为剧烈运动及X是该病的发病诱因，剧烈运动是XX黄体囊肿破裂的重要诱因之一。

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