肾小球肾炎

肾小球肾炎（glomerulonephritis，GN）是指因感染、疾病等多种原因造成肾小球滤过功能受损，从而出现以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现的疾病。国内通常将肾小球肾炎分为急性、急进性和慢性，各型的预后也有所不同。

总述

肾小球肾炎的发病原因很多，既可由感染、遗传引起，也可继发于其他疾病。其中，免疫介导的炎症反应为肾小球肾炎的重要发病机制。

基本病因

1、感染因素

急性肾炎主要为β-溶血性链球菌感染后所致，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起肾小球肾炎。

2、遗传因素

肾小球肾炎可为遗传基因突变所致，如Alport综合征（遗传性肾炎）。

3、继发于全身性疾病

肾小球肾炎可继发于全身性疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、IgA肾病、肺X-肾炎综合征（Good-Pasture综合征）、X等。

危险因素

糖尿病、高血压、高脂血症、血管炎等基础疾病可导致肾脏损伤，从而增加肾小球肾炎的发病风险。高血压可以造成肾脏损伤，肾脏损伤后，进一步加重高血压。

肾小球肾炎按起病急缓和转归，可分为以下3类：

1、急性肾小球肾炎

急性起病，多见于儿童。常有前驱感染，如急性扁桃体炎或皮肤感染。临床上最典型的为链球菌感染后急性肾小球肾炎。

2、急进性肾小球肾炎

多有上呼吸道感染的前驱症状，起病较急，病情进展较快，肾功能在短时间内迅速恶化，发展至尿毒症，预后较差。肾活检可见肾小球内广泛新月体形成（＞50%的肾小球有新月体形成），因而又叫新月体性肾小球肾炎。

3、慢性肾小球肾炎

起病缓慢，早期患者常无明显症状，或仅有水肿、乏力等表现，血尿和蛋白尿迁延不愈或逐渐加重，随着病情进展可逐渐出现高血压和（或）肾功能损害。

总述

血尿、蛋白尿、水肿和高血压为肾小球肾炎的主要临床表现。患者也可出现发热、乏力、腰痛、皮疹、脱发等表现。

典型症状

1、血尿

血尿分为X血尿和显微镜下血尿。镜下血尿X观察无异常，X血尿可见尿色加深、尿色发红或呈洗肉水样。

2、蛋白尿

蛋白尿为X中的蛋白质X增多所致，可表现为X混浊、泡沫增多。

3、水肿

肾性水肿好发于颜面部、眼睑及双下肢。

4、高血压

肾炎患者高血压的临床表现不尽相同，如急性肾炎患者仅表现为一过性的血压升高。当血压持续升高时，常见头晕、头痛、疲劳、心悸等症状。

5、其他

肾小球肾炎患者可出现腰痛、发热、乏力等表现。当肾炎继发于原发肾脏疾病时，还可见原发病及其他器官受损的表现，如皮疹、脱发、关节疼痛、口腔溃疡、咳血或咯血等。

并发症

肾小球肾炎患者若治疗不及时，可能会发生贫血、电解质紊乱、矿物质及骨代谢异常、代谢性酸中毒、心血管疾病等一系列肾衰竭的并发症。

预计检查

无论哪一种类型的肾小球肾炎，都应进行完善的血、尿常规检查，同时评估肾脏功能。常用的检查方法包括血清免疫学检查、X检查（如X外观、尿沉渣、尿蛋白测定等）以及肾脏B型超声检查等。必要时，还可进行肾脏活检，以明确诊断。

体格检查

对考虑肾小球肾炎的患者应进行系统全面的体格检查，一方面是为了尽早明确诊断，另一方面也可尽早发现并发症，改善患者的预后。患者体检可见眼睑、胫前、骶尾部水肿。部分患者可有血压（特别是舒张压）持续性中等以上程度升高，甚至出现恶性高血压，严重者可有眼底X、渗出，甚至视盘水肿。

实验室检查

1、免疫学检查

血清免疫学检查有助于鉴别肾小球肾炎的类型。

（1）急性肾小球肾炎：起病初期血清检测C3及总补体下降，8周内逐渐恢复正常，常见病人血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高。

（2）急进性肾小球肾炎：急进性肾炎的免疫学检查结果因其不同的病理类型而不同，主要有抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性和抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。此外，病人的血液循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清C3降低。

2、X检查

X检查主要包括X外观、理化检查、尿沉渣检查、生化检查、尿蛋白测定等。X的检查是早期发现和诊断肾X的重要线索。

（1）急性肾小球肾炎：X检查可见肾小球源性血尿（指血尿来源于肾小球），约30%为X血尿，可伴有轻、中度蛋白尿。尿沉渣检查可见白细胞和各种管型（颗粒状管型、红细胞管型及白细胞管型）。

（2）慢性肾小球肾炎：肾小球源性血尿；尿蛋白为1~3g/d；尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。

影像学检查

肾脏B超检查有助于判断肾小球肾炎的类型。急性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎B超显示双肾增大或正常大小，慢性肾小球肾炎B超检查早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变薄。

病理检查

肾穿刺活检是一种有创检查，一般通过超声实时定位肾脏，对取样部位进行局部X后，插入小型取样针进行取样，然后将样本送检。该检查对多种肾脏疾病的诊断、病情评估、判断预后和指导治疗具有重要价值。

治疗原则

医生会依据其病因以及病情严重程度的不同，选择相应的治疗方案。以药物治疗为主，发展至终末期者，可采取肾脏替代治疗，即肾移植手术和透析治疗。

一般治疗

一般治疗包括避免过度劳累，去除感染等诱因，停用具有肾毒性的药物（如氨基糖苷类抗生素、关木通等），采取健康的生活方式（如戒烟、限制饮酒、休息与锻炼相结合、控制情绪等）以及合理的饮食（如限盐、限制蛋白质和磷的摄入等）。

药物治疗

1、免疫抑制剂

环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、糖皮质激素（如X、强的松龙等）等免疫抑制剂可用于狼疮性肾炎等异常免疫反应介导的肾小球肾炎。应遵医嘱用药，不可随意停药或加减剂量。

2、抗生素类药物

抗生素类药物能够治疗由细菌或病毒感染引起的急性肾小球肾炎。临床需根据药敏试验结果，进行合理选择，不可擅自使用。

3、降压药

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）可以降低血压，减少尿蛋白，从而延缓疾病的进展。

4、其他

水肿严重者，可给予氢X等利尿剂，以缓解水肿症状；高血脂患者，可在医生指导下，服用他汀类药物，降低血脂。

相关药品

环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、X、强的松龙、氢X

手术治疗

药物控制效果不明显，已发展至终末期肾病的患者，X治疗方案为肾移植手术。肾移植是将健康的肾脏移植给有肾X变并丧失肾脏功能的患者，为治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。但手术费用较高，肾源不好匹配，而且术后易出现排异反应，需服用免疫抑制剂。

其他治疗

还可以进行透析治疗。若患者健康状况不佳，不能耐受手术，或未找到合适肾源者，可采取透析治疗，包含血液透析和腹膜透析。血液透析是在血管做造口，适用于急性肾损伤、急/慢性肾功能衰竭等，但颅内X、颅内压升高等不能做血液透析。腹膜透析是在腹部做造口，利用腹膜作为透析膜，和血管相比，腹膜具有面积大、毛细血管丰富等优点，适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭等。但若护理不当，易出现腹膜炎、肺部感染等并发症。

治疗周期

肾小球肾炎的治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

展开[1]肾小球肾炎.中国医药信息查询平台. [2023-04-11].