肝火旺

肝火旺是中医特有的病名，是肝的阳气亢盛表现出来的热象。这里的肝并非指西医解剖学上的肝，它指的是中医五脏里面的“肝”，它在中医里面具有特定的功能，不能与西医的肝混为一谈。肝为刚脏，具有刚强躁急的生理特性，故临床上肝病多表现出阳亢、火旺、热极等引起的症状。中医认为，肝开窍于目，主藏血，主疏泄，在体合筋，其华在爪，肝在志为怒、在液为泪，与胆相为表里，故肝火旺的人常有头晕、消瘦、烦躁、易怒、口苦、目赤、眼干、眼痒等症状。

• （一）肝主疏泄

• 肝主疏泄，泛指肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等综合生理功能。古人以木气的冲和条达之象来类比肝的疏泄功能，故在五行中将其归属于木，《素问·灵兰秘典论》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”《素问·六节脏象论》说：“肝者，罢极之本，魂之居也。”肝主疏泄的功能主要表现在调节精神情志，促进消化吸收，以及维持气血、X的运行三方面。

• 1.调节精神情志。中医认为，人的精神活动除由心所主外，还与肝的疏泄功能有关。肝的这一功能正常，人体就能较好地协调自身的精神、情志活动，表现为精神愉快、心情舒畅、理智灵敏；疏泄不及，则表现为精神抑郁、多愁善虑、沉闷欲哭、嗳气太息、胸胁胀闷等；疏泄太过，则表现为兴奋状态，如烦躁易怒、头晕胀痛、失眠多梦等。

• 2.促进消化吸收。肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和胆汁的分泌，以保持正常的消化、吸收功能。如肝失疏泄，可影响脾胃的升降和胆汁的X，从而出现消化功能异常的症状，如食欲不振、消化不良、嗳气泛酸，或腹胀、腹泻等，中医称为“肝胃不和”或“肝脾不调”。

• 3.维持气血、X的运行。肝的疏泄功能直接影响着气机的调畅。如肝失疏泄，气机阻滞，可出现胸胁、X或少腹胀痛。气是血液运行的动力，气行则血行，气滞则血瘀。若肝失疏泄，气滞血瘀，则可见胸胁刺痛，甚至癥积、肿块，女子还可出现经行不畅、痛经和经闭等。

• 肝的疏泄功能还有疏利三焦、通调水道的作用。故肝失疏泄，有时还可出现腹水、水肿等。

• （二）肝主藏血

• 肝有贮藏血液和调节血量的功能。当人体在休息或情绪稳定时，机体的需血量减少，大量血液贮藏于肝；当劳动或情绪激动时，机体的需血量增加，肝就排出其所储藏的血液，以供应机体活动的需要。如肝藏血的功能异常，则会引起血虚或X的病变。若肝血不足，不能濡养于目，则两目干涩昏花，或为夜盲；若失于对筋脉的濡养，则筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等。

• （三）肝开窍于目

• 目的视觉功能主要依赖肝之阴血的濡养；肝的经脉又上联目系。因此，肝的功能正常与否常常在目上反映出来。例如：肝血不足可出现视物模糊、夜盲；肝阴亏损，则两目干涩、视力减退；肝火上炎，则目赤肿痛。

• （四）在体合筋，其华在爪

• 肝主筋。筋的活动有赖于肝血的滋养。肝血不足，筋失濡养可导致一系列症状，如前所述。若热邪炽盛，灼伤肝的阴血，可出现四肢X、牙关紧闭、角弓反张等，中医称之为”肝风内动”。

• “爪”包括指甲和趾甲，有“爪为筋之余”之说。肝血充足，则指甲红润、坚韧；肝血不足，则爪甲枯槁、软薄，或凹陷变形。

• 多因情志不遂、气郁化火或肝经蕴热所致。外感火热之邪，烟酒、过食肥腻辛辣之物，可酿热化火，犯及肝经，以致肝胆气火上逆。

• 肝火是肝阳的表现形式，如果肝火旺会导致身体上部有热，也就是所谓的肝火上炎，常表现为头晕胀痛、面红目赤、急躁易怒，或胁肋灼痛，或耳鸣耳聋，或肿痛流脓。火热内扰，神魂不安，故可致失眠多梦。肝开窍于目，因此易出现眼红、眼干、眼胀、眼涩、视物模糊、分泌物增多等眼部症状。肝不藏血，迫血妄行，则可见吐血、衄血。由于火旺可灼伤X，故有口干、舌燥、口苦、口臭、X黄、大便秘结。

• 女子以肝为先天，故女性肝火旺的特殊症状有X提前或延期，X，X过少，血崩，经前失眠。孕期则多见吐苦水、食欲不振、严重挑食等症状。

• 1.望诊：包括患者神、色、形、态的全身望诊，头面部、五官、颈项躯体、皮肤的局部望诊，舌质与舌苔变化的望舌，必要时进行排出物和小儿指纹的望诊。

• 2.闻诊：包括听声音和嗅气味。

• 3.问诊：包括问寒热、问汗、问疼痛、问饮食口味、问睡眠、问二便等。

• 4.切诊：包括脉诊和按诊，病人体表某些部位进行触、摸、按、压，以了解病情的诊察方法。

• 肝火旺分为虚实两种。二者病因病机不同，故治疗原则和具体治法也有所不同。

• 实火多由于肝主疏泄的功能被破坏，肝气郁结进而化火，多有情志上的症状，如脾气暴躁易怒。

• 治则：清肝泻火。

• 方药：

• ①龙胆泻肝汤  龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、泽泻、木通、当归、甘草。本方适用于肝经实火上逆者。

• ②丹栀逍遥散加减  炒白术、茯苓、当归、柴胡、炙甘草、白芍、牡丹皮、炒栀子（《内科摘要》）。

• 由于心肝火旺常共同发生，因此可适当配合清心火的药物，以及心理疏导等疗法。

• 虚火是X旺，多由肝肾阴虚所致。症见眼干眼涩、潮热盗汗、五心烦热、烦躁失眠等。

• 治则：滋养肝肾之阴。

• 方药：杞菊地黄丸，知柏地黄丸，六味地黄丸。

• 1.春季注重养肝去火

• 肝与春气相通，春季多肝火。《素问·诊要经终论》曰：“正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝。”故素体肝气偏旺、肝阳偏亢之人，在春气容易出现眩晕、口苦咽干、烦躁易怒、焦虑、两胁肋部疼痛等症状，故春天尤应注意预防肝火旺，在精神、饮食、起居方面，都必须顺应的春气的生发和肝气的畅达之性，保持情志舒畅，戒骄戒躁，较冬季晚睡早起，快走或慢跑。

• 2.穴位按摩清肝火

• （1）X太冲穴  太冲穴是肝经的原穴，位于足背上X、第二脚趾缝向上大约两横指宽的地方，按下去有很强的酸胀或胀痛感。按摩前先用温水泡脚10～15分钟，用左手拇指指腹X右太冲穴3分钟，然后换右手拇指X左太冲穴3分钟，反复2～3次，X力度以产生酸、胀、痛感为宜，最好每天早、中、晚各进行一次。

• （2）拨阳陵泉穴  中医认为肝和胆互为表里，而阳陵泉穴是胆经上的一个穴位，配合太冲穴X可增强效果。阳陵泉穴位于膝盖斜下方，用手心对准膝盖骨，大拇指在内侧，四指在膝盖下外侧，旁边有一个高出来的小骨头即为腓骨小头，阳陵泉穴就位于腓骨小头稍前凹陷中。坐位，两手拇指分别按置于两侧阳陵泉穴。先X阳陵泉穴1分钟，再用力横向弹拨穴位处的肌腱3～5次，以有酸麻感为好。每天早、中、晚各拨动一次。

• 3.饮食调理 

• 少酸：尽量少食酸味食品，如山楂、杨梅、杨桃、酸菜等。

• 多甘：可多食甘味食品，如大枣、蜂蜜、山药、花生、黄豆等。