关于生长激素，看这一篇就够了

随着家长们对于孩子身高的关注程度日益重视，现在门诊有越来越多的家长带着自家小孩来检测生长激素，其中也发现了一批生长激素缺乏的孩子。对于生长激素缺乏的孩子想要身高获得满意的增长，目前唯一的方案就是合理、足量使用生长激素。但是一旦听说要用生长“激素”，家长们纷纷打起了退堂鼓，满腹狐疑，有着N多的问题，今天我们就来谈一谈有关生长激素的问题。

生长激素为何物？

生长激素是人体自身分泌的一种天然激素，是脑垂体前叶分泌的一种蛋白质， 主要作用是促进骨骼及肌肉生长，同时也可加速体内脂肪的燃烧。人体分泌生 长激素会受到性别、季节、昼夜节律的影响，一般生长激素在夜间睡眠状态下 分泌最多，白天分泌减少。我们现在临床所使用的生长激素都是采用基因合成 的方法产生的重组人体生长激素，其结构与人体自身分泌的一模一样。

生长激素只能注射吗？

由于生长激素本质上是一种蛋白质，所以如果采用口服的方法来给予生长激素的话，它会被消化道的消化液分解灭活，这样用于人体就不会起到促进生长的作用了。而皮下注射生长激素是直接通过皮下的毛细血管吸收，并不会受到消化液的影响，依然可以保持其活性，所以我们目前临床使用的生长激素都是采用皮下注射的方法来给予。当然随着药物的研发，会有一周一次，甚至一月一
次的长效生长激素以供临床使用，也还会有通过鼻腔吸入的生长激素等不断被开发出来。

如何判断孩子生长激素缺乏？

人体内的生长激素分泌呈现脉冲式分泌，也就是说类似于波浪式的分泌，有波峰（分泌高峰）和波谷（分泌低谷），这样的分泌波浪一方面各人各样，另一方面高峰和低谷之间可能相差数十倍甚至数百倍，因此无法单凭一次晨起到医院抽血化验的数值来判断生长激素是分泌多了还是少了。因此需要对孩子进行生长激素激发试验来加以判断。

所谓激发试验的原理就是利用一些药物促使人体内自身加速加大分泌生长激素，这样药物刺激的生长激素分泌就会按照药物作用的时间有一定的规律，根据这样的时间规律来定时采血化验就能判断生长激素是否缺乏了。目前临床常用的生长激素激发试验有低血糖兴奋试验、可乐定激发试验、精氨酸激发试验和左旋多巴激发试验，由于任何一种激发试验会有大约15%左右的误判，因此需
要采用两种不同的激发试验来加以验证。

在激发试验中检测到的生长激素最高值如果≥10 ng/mL，那么说明孩子的生长激素分泌是完全正常的；如果最高值≤5 ng/mL，那么说明孩子生长激素完全缺乏；如果最高值在5~10 ng/mL之间，那么说明孩子生长激素部分缺乏。生长激素治疗最适合用于孩子生长激素完全或部分缺乏。

生长激素该怎么用？需要用多久？

对于生长激素缺乏的孩子给予生长激素一般建议剂量为每天0.1~0.15 U/kg体重，一天一次将计算所得的每天剂量皮下注射。因为生长激素是晚上睡觉当中分泌高峰，所以注射生长激素也是采取每晚睡前注射。

从发病机制上来看，生长激素对于生长激素缺乏的孩子应该长期使用，直至孩子骨骺闭合为止。但是实际上一方面生长激素药物目前比较昂贵，每月费用大多需要3000~6000元，有的比较肥胖的孩子甚至需要每月万把块钱的费用；另一方面随着连续注射的时间延长，生长激素促进身高增长的作用会逐渐减弱，所以目前大多数情况下临床建议连续使用1~3年。如果连续使用少于1年，并不能完全看到生长激素促进身高增长作用，毕竟人体骨骼自身生长周期也得3~4个月时间。

对于起始生长激素治疗的年龄目前认为以5~7岁为宜，主要原因是一方面5岁以下的孩子可能配合家长注射并不好，家长也容易因为孩子哭闹而中断注射；另一方面生长激素要起到促进身高增长作用必须在孩子骨骺闭合之前，并且随着孩子年龄的增长，生长激素的促生长作用会减弱，也就是说7岁的孩子连续使用3年生长激素的效果绝对会比10岁孩子连续使用3年的效果。从这个角度也告诉我们生长激素缺乏应该早期诊断早期治疗，而早期诊断有赖于家长对于孩子身高增长的每年测量观察。

生长激素有啥副作用？

生长激素是美国FDA唯一批准的用于治疗矮小的安全、有效药品。欧洲小儿内分泌学会经过30多年大量的临床观察，于1993年正式宣布重组人生长激素在应用于常规替代治疗中具有非常良好的安全性。目前临床使用的基因重组生长素与人垂体分泌的生长结构完全相同，且分泌型表达技术生产的生长素为具有个更高质量及纯度的产品，更安全，更有效。国内外多方报道：目前无证据证明长期使用重组人生长激素会促使白血病、脑瘤复发及糖尿病发生的危险。也没用证据证明运用人生长激素期间患普通内科疾病（如感冒、发烧、拉肚子等）时须停药。
有些家长反应孩子注射生长激素会出现瘙痒、疼痛、脂肪增生、脂肪萎缩等现象，这与家长没有掌握正确的注射方法、皮肤消毒不严格和注射针头更换不勤快有关。有很小部分孩子在开始注射生长激素后会出现肝功能增高，这是由于开始生长激素治疗后会动员孩子自身肝脏功能进行配合生长激素作用，一般会自动好转恢复，如果肝功能升高严重那就需要使用保肝药物和进行详细检查原因了。还有部分孩子会出现一过性的高血糖，这可以通过健康饮食和运动锻炼来加以改善。也有小部分孩子会有一过性的甲减，如果严重需要进行替代治疗。以上这些一过程变化，绝大多数在使用生长激素后会慢慢适应，即使不能完全恢复正常也通过一定的治疗就可以缓解治愈。另外有报道使用生长激素的孩子会出现股骨头半脱位，这与生长激素导致的关节腔液增多有关，通过定期的随访检查即可早期发现避免。

总而言之，对于生长激素缺乏的孩子早期诊断、足量使用、坚持随访，这样才能充分发挥生长激素的有效作用，还孩子一个理想身高。