早期HER2乳癌易复发　强化辅助治疗助降低复发率

大部分早期HER2阳性乳癌患者在单株标靶药物问世後，癌症获得了良好的控制，整体存活率也得到了改善。虽然对HER2阳性早期乳癌患者是一种有效的治疗方法，但是在接受单株标靶的辅助治疗後，部分患者仍然有复发的隐忧。国外大型临床研究HERA在追踪11年的研究发现，使用单株标靶的HER2乳癌病患中有30％的患者再次复发，让许多治疗结束的患者不禁担忧自己是否会有复发转移的风险存在。

乳癌最新治疗共识　强化辅助治疗降低复发率

新一代小分子标靶药物在HER2阳性早期乳癌能降低复发率约3成。在高风险乳癌族群，例如有淋巴结转移(LN+)，或病理尚未完全缓解的病患(non-pCR)身上的治疗效果更佳。若患者接受前导标靶药物且在开完刀後病理尚未完全缓解，接续完成强化辅助治疗一年，更是可以提升13.2%的整体存活率。

台中澄清医院乳房医学中心医疗长叶大成医师表示，目前台湾乳房医学会在最新的治疗共识中，对HER2阳性早期乳癌的疗程中加入了强化辅助治疗的观念, 建议高风险患者在一年的标准辅助治疗後，接续使用一年新一代口服小分子标靶药物做强化辅助治疗。

新一代小分子标靶药物　有减少发生脑转移的趋势

新一代小分子标靶药物是近几年来乳癌标靶药物的一大突破，不但能提高存活率，数据观察也有预防脑转移的趋势，特别在HER2阳性及荷尔蒙受体阳性且病理尚未完全缓解的族群，使用新一代小分子标靶药物的患者在5年追踪发现高达98.4%并未发生脑转移事件，比对照组高出6.4%。

叶大成医师解释，小分子标靶药物过去就被发现适合治疗脑部转移，因其分子量较小，能够穿透人体脑部的屏障，与传统大分子单株标靶相比更容易在脑部发挥治疗效果。另外, 新一代小分子标靶药物作用於HER1、HER2、HER4受体，与传统小分子标靶药物相比，不但结合的受体较多，因为是不可逆键结，结合力较强、药物强度更强，因此在临床上观察到较好的效果。

由於与传统小分子标靶药物属同类型药品，因此常见副作用相似，多数为肠胃道状况如腹泻，而新一代小分子标靶药物因为药物效力较强，腹泻发生率较传统小分子标靶药物略高一些。叶大成医师指出，其他常见副作用包括恶心、呕吐、食慾降低等，但多属轻微症状，透过药物介入即可缓解，患者不需要过於忧心。

HER2阳性乳癌复发後产生抗药性　一个疗程就改善

除了在预防早期HER2乳癌复发，新一代小分子标靶药物去年底也被核准使用於晚期乳癌的後线治疗上，目前临床多使用在对传统标靶药物出现抗药性，或是发生脑转移的病患身上。曾有一名35岁的HER2阳性乳癌病患，治疗结束三年後发生局部复发，用了多个标靶药物治疗状况依然不佳，转移的淋巴结未改善持续肿大。

叶医师表示，所幸去年底使用新一代小分子标靶药物一个疗程後，病患的淋巴结肿大就消失了，复发的病情也迅速获得了控制。目前新一代小分子标靶药物仍没有健保给付，但对於早期乳癌高风险族群，以及晚期乳癌脑转移或是控制不佳的病人，若经济上可负担或有规划医疗保险，是个有效的治疗选择之一。